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利用公衛(wèi)健康一體機進行高血壓管理，可從篩查、監(jiān)測、干預(yù)、健康教育和隨訪管理等方面入手。

1、篩查與識別

定期測量血壓：公衛(wèi)健康一體機可對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年至少免費測量一次血壓。對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民，在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓，建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級醫(yī)院確診并取得治療方案。

高危人群重點篩查：對于具有血壓高值（收縮壓130 - 139mmHg和/或舒張壓85 - 89mmHg）、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）、高血壓家族史、長期膳食高鹽、年齡≥55歲等高危因素的人群，建議每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

2、動態(tài)監(jiān)測

家庭與社區(qū)聯(lián)動監(jiān)測：鼓勵高血壓患者使用一體機在家中或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期測量血壓，記錄血壓變化趨勢。一體機可設(shè)置血壓閾值，當(dāng)測量值超過正常范圍時自動提醒，并建議及時就醫(yī)。

長期跟蹤記錄：通過一體機定期獲取患者的血壓數(shù)據(jù)，建立血壓監(jiān)測檔案，以便醫(yī)務(wù)人員了解患者的血壓控制情況，及時調(diào)整治療方案。

3、干預(yù)與指導(dǎo)

個性化干預(yù)：根據(jù)患者的血壓控制情況、用藥不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，對不同患者進行有針對性的干預(yù)處理。如對血壓控制不滿意的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物。

生活方式指導(dǎo)：利用一體機的健康宣教模塊，為患者提供飲食、運動、戒煙限酒等方面的指導(dǎo)。例如，建議控制鈉鹽攝入量每日減至6g以下，多吃新鮮蔬菜和水果；適量攝入蛋白質(zhì)，每公斤體重1g為宜；多吃含鉀、鈣豐富的食品，適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入；提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖等單糖。

4、健康教育

知識普及：通過一體機的多媒體功能，播放高血壓防治視頻，講解高血壓的危害、預(yù)防措施和治療方法，提高患者對疾病的認知程度。

技能培訓(xùn)：指導(dǎo)患者正確使用一體機測量血壓，掌握自測技巧。同時，為患者制定生活方式改進目標(biāo)，并在下一次隨訪時評估進展，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

5、隨訪與管理

定期隨訪：家庭醫(yī)生團隊和村居衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）每年要為高血壓患者提供至少4次面對面隨訪。每次隨訪要詢問病情、進行血壓、體重、心率等檢查和評估，做好隨訪記錄。

健康體檢：對高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行判斷。

遠程管理：一體機將監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳至健康管理平臺，醫(yī)務(wù)人員可遠程查看患者健康狀況，提供在線問診服務(wù)，解答患者疑問，增強患者依從性。